图为安徽省卫生计生委主任于德志接受采访。新华网 杨锘摄
新华网杭州7月21日电（袁馨晨）“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”，这是世界卫生组织提倡的用药原则。然而在我国，特别是在一些基层医院，输液滥用现象一直难以遏制。去年8月，安徽率先公布临床输液“负面清单”，打响向滥用输液开战的第一枪。
新政实施至今将满一年，滥用输液的现象是否有所遏制？在上周末举行的“推进公立医院改革 开启就医新时代”暨新华网中国公立医院改革主题宣传平台启动仪式上，新华网就此采访了安徽省卫生计生委主任于德志。
安徽大输液采购量同比下降三成
“输液的治疗效果快，但患者往往忽略了输液可能带来的医疗风险。”于德志介绍，2013年9月，安徽省开展了第五次国家卫生服务调查，调查结果显示，将近四成的患者就诊时进行了输液治疗，其中绝大多数是无需输液的小病、轻病，“滥用输液的情况在安徽较为普遍，这也是我们下决心向滥用输液‘宣战’的原因”。
2014年8月18日，安徽省卫生计生委发出“关于加强医疗机构静脉输液管理的通知”，通知明确指出了输液的八项指征，特别是公布了“53种不需要输液”的疾病清单，这些疾病均为临床一些常见病、多发病，很多是内科、外科妇科和儿科门诊经常遇到的病种。
至今新政实施将满一年，收效究竟如何？“通过一年来政府和医院、医生的共同努力，输液滥用的情况得到了比较明显的改善，”于德志说，“相较于去年上半年，今年上半年全省大输液的采购量下降了29.7%。基层乡镇医院的大输液问题也得到了一定的解决。2014年上半年，乡镇医院的大输液采购量为9361万袋，采购费用约1.28亿元。2015年上半年，乡镇医院的大输液采购量同比下降约21.8%，采购费用约为9650万元。 ”
近8成患者主动接受不输液
据了解，不输液清单实施前，安徽省一家三甲医院的调查显示，近50%的患者或家属曾主动要求进行输液治疗；当患者主动要求输液治疗时，为了避免医疗纠纷，有40%的医师满足了患者的要求。
“目前来看，患者主动要求输液的情况也有所改善，”于德志表示，控制输液的政策并非强制推行，医生在建议患者不使用输液的同时，要加以解释。如果患者或家属还是坚持输液治疗，通常情况下，医生还是会满足患者的需求，“最近的调查数据显示，70%-80%的患者主动接受不输液”。
今年7月，安徽出台新通知，将进一步加强静脉输液管理，加强处方审核，若医生用药不合理，药师可拒绝调剂，以督促医疗机构落实控制输液政策。“扭转医生和患者的输液习惯，不可能一蹴而就，我们有‘打持久战’的心理预期和准备，会循序渐进地推进控制输液的工作，”于德志表示，对不规范的诊疗行为将奖罚并举，“初期阶段的政策以多激励、多鼓励为主，对待长期不合理用药的医院或医生，政府将会采取约谈、处罚等措施”。
让医疗行为回归科学
长期以来，由于“以药补医”的体制束缚，输液滥用、乱开大处方、过度检查等不规范的医疗行为，在我国一直难以得到有效控制。
“在过去，输液是医院生存发展、实现利益最大化的重要载体之一。输液滥用现象实际上反映出的是利益对科学的绑架。”于德志认为，新医改的目标就是要让医疗行为回归科学，其中，控制输液是规范医疗行为的一项重要举措。
“在全面深化医改的过程中，我们将把握‘患者的费用负担不增反减，医务人员收入不减反增’两个原则，同时遵循‘市场’和‘医学’两个规律。”于德志表示，“在推进输液控制工作的进程中，要遵循市场规律，把少输液节省下来的医疗费用大部分让利于医务人员，并通过其它激励方式，督促医务人员规范诊疗行为，不滥用输液，不乱开检查单。”
“改革的起点是政府的政策，落脚点是医院的经营管理和医生的诊疗行为。”于德志说，“接下来，我省还将通过取消药品加成、调整医疗服务定价、启动药品联合带量采购改革、提高医务人员收入占比等措施，鼓励引导医务人员遵循医学规律，科学施治，合理用药。”
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