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任明辉谈“健康中国2030” “最大挑战在于将健康融入所有政策”

2016-12-03 10:14 | 来源:

第九届全球健康促进大会期间,世界卫生组织总干事陈冯富珍来到上海市东方医院南院,观摩并检阅中国国际应急医疗队(上海)。世卫组织认为中国的经验具有全球意义,希望能和其他国家共享。(东方IC/图)

最大的挑战在于:地方政府是否真能把“健康中国2030”落到实处,能否将健康真正地融入所有政策中。

不能过分依赖于政府的主导,以至于有时忽视了民众和社区的力量。

陈冯富珍总干事已经明确表态,中国政府有任何的需要,世卫组织都会全方位支持。

“我最担心的是,‘健康中国2030’能否真正落地。”2016年11月23日,在第九届全球健康促进大会期间,任明辉博士感慨道。

世卫组织助理总干事任明辉,此前他曾担任中国国家卫计委国际合作司司长,习惯从国际视野分析中国问题。(世界卫生组织官网/图)

这天上午,他刚去了趟江苏省血吸虫病防治所,听取该所摸索出的疟疾防控经验。如今,这是他的工作之一——2016年1月,任明辉被任命为世界卫生组织(以下简称世卫组织)助理总干事,负责艾滋病、结核病、疟疾和热带病等传染性疾病的防控。此前,从2008年开始,他曾担任国家卫计委国际合作司司长。

“今年是中国的卫生健康大年。”任明辉说,无论是8月召开的全国卫生与健康大会,还是被誉为卫生领域“奥运会”的全球健康促进大会首次来到中国,对中国的卫生健康发展都是契机。

他尤其注意到了2016年10月发布的“健康中国2030”规划纲要(以下简称“健康中国2030”),这是新中国成立以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划,强调“把健康放在优先发展的战略地位”。

现任国际机构官员,加之此前在国家部委任职的经历,让任明辉习惯从国际视野分析中国问题。如何真正践行将健康融入所有政策?如何看待中国与世卫组织的合作?任明辉向南方周末分享了他对“健康中国2030”的看法。

将健康融入所有政策

南方周末:在健康水平、健康服务与保障、健康环境等方面,“健康中国2030”制定了很多量化指标,比如2030年人均预期寿命要达到79岁,经常参加体育锻炼人数要达到5.3亿。以中国现状,这些目标能完成多少?

任明辉:我个人持乐观的态度。根据我原来在国内工作的经验,提出的目标一般是在可实现的基础上加一点“科学测算后的雄心勃勃的量”。更何况,一些省份已提前实现了这些目标,比如人均预期寿命到2030年达到79岁,上海现在已超过82岁了。随着经济的发展、国民健康素养的提高,这些指标甚至有可能会被突破。

但实现这些目标有个前提——中国政治经济社会保持稳定,不发生重大疫情。埃博拉疫情暴发后,西非这三个国家人均预期寿命前九年的改善毁于一旦,一下子倒退了十年;再比如苏联瓦解时,人均预期寿命也倒退了五岁。不过我相信,中国的应急体制,有能力应对重大疫情。

南方周末:听上去,实现“健康中国2030”的目标似乎挑战不大?

任明辉:我最担心的不是经费和技术问题,而是政策能否落地。中央政府制定的政策和规划,是要靠市、区、县等各层面落实的。我觉得最大的挑战在于:地方政府能否将健康真正地融入所有政策中。

南方周末:所以这次全球健康促进大会邀请了全球百余位城市的市长。

任明辉:对。无论是“健康中国2030”,还是今年8月的全国卫生与健康大会,都提到了“将促进健康的理念融入公共政策制定实施的全过程”。其实,“将健康融入所有政策”并不是一个新提法,但正因为大多数国家普遍做得不理想,世卫组织一直在提倡。

政府无论是招商引资还是做其他决策,一定要开展政策的健康影响评估,并将其结果与政府绩效、官员个人考核挂钩。唯其如此,“健康融入所有政策”才能真正落到实处。

我还在卫计委工作的时候,亚洲开发银行支持云南、广西和湄公河区域国家修建铁路,事先都要做卫生健康影响的评估。铁路开建需要突破山林,蚊子是否会带来疟疾、登革热和其他传染病?修建铁路的工人原本生活在偏远地区,可能没打过卡介苗,是否会传播结核?会不会通过不良的性行为带来艾滋病?这些都是当地政府需要考虑的,“将健康融入所有政策”,就是这个概念。

中国需加强耐药结核的防控

南方周末:“健康中国2030”专门提到了加强重大传染病防控。您在世卫组织分管的就是艾滋病、结核、疟疾等传染病。中国在这块的防控情况如何?

任明辉:我认为在这三大传染病中,国内最需要花功夫的是结核。2005年,中国的结核病治疗率达到了世卫组织确立的85%的指标,曾被世卫组织作为样板推介。但现在,中国在耐药结核的早期诊断和发现方面存在很大问题;发现后无法得到及时治疗,同样也是个大问题。

按照相关文件,国内疑似结核病人和被确诊的活动性肺结核病人,可享受一定的免费检查和治疗项目。但医院体系和疾控体系尚未完全融合,医院从自身盈利的角度,并不愿意按照全国统一的治疗方案提供免费的抗结核药物治疗。如果患者不进行3-6个月规范化的治疗,就无法享受国家的费用减免,那么治疗费用将很昂贵。一旦中途停药,很快就会出现耐药结核,目前国际上还无药可治。世卫组织非常关注中国的耐药结核问题,希望在这块的防控能迎头赶上。

南方周末:除了结核之外的其他传染病呢?

任明辉:其他传染病,中国需要关注的是肝炎。中国是传统的肝炎大国,且肝炎是不可逆的,一旦患上肝炎、肝硬化,就可能发展到肝癌,这对劳动力的损害是极大的威胁。世卫组织今年制定了全球肝炎防治目标,推荐规范化的抗病毒药物治疗。中国在肝炎问题上的一大痛点是抗病毒治疗的药物过于昂贵。

世卫组织一直在介绍埃及的经验。埃及通过政府谈判的方式,将抗病毒药物的费用从每个疗程的几百美元降低到了一百多美元,无论是国家医保还是个人,都相对容易承担。如果中国能像埃及那样,通过政府谈判,或是本土企业生产的方式降低药价,那就很好。

南方周末:传染病防控方面,国外有哪些思路值得我们借鉴?

任明辉:中国的传染病防控强调政府主导,这是其他国家所没有的。需要注意的是,不能过分依赖于政府的主导,以至于有时忽视了民众和社区的力量,这是其他国家值得我们借鉴的。所以我觉得这次健康促进大会很好,首先强调每个人要参与到健康改善之中,要关心自身的健康,通过政府或民间组织的信息,知道到哪些地方得到药品,早期去咨询,这样的话传染病能有效地防控起来。

南方周末:“健康中国2030”是一个庞大的工程,传染病防控只是其中很小的一部分。你觉得哪些是我们最迫切需要做的?

任明辉:我觉得真正能够牵一发而动全身的,还是社区,这是“牛鼻子”工程。社区卫生服务体系完善了,无论是传染病防控还是妇幼保健,都会容易不少。

我一直认为社区也是医改最关键的环节。想要在三级医院、专科医院实现“看病不难、看病不贵”,这纯粹是妄想,没有任何一个国家可以实现。必须有一个强有力的社区卫生服务体系支撑,和三级医院、专科医院形成整体,才能解决“看病难、看病贵”。养老服务也要靠社区。世卫组织不提倡机构养老,而是提倡社区养老和居家养老,但没有社区卫生服务体系的支撑,这同样实现不了。

强社区目前存在很多瓶颈。中国实行分级财政,市政府、区政府要加大对社区卫生服务的投入,比如开办社区诊所,是否有可能提供免税政策、免费的办公场所、必要的平台,让社区医生有效地和居民沟通衔接。

中国的经验具有全球意义

南方周末:对于“健康中国2030”规划纲要,世卫组织有怎样的期待?

任明辉:世卫组织当然期待中国能够实现“健康中国2030”的目标。我这么说,并不仅仅因为我是中国人。中国的人口总量占全球的四分之一多,13亿人的健康问题解决了,世卫组织的工作也会舒服很多。

世卫组织更希望“健康中国2030”的经验能和其他国家共享。三四十年前,中国的健康指标和非洲国家差不多,有些甚至比非洲还差。13亿人的大体量,如何达到了现在的水平?为什么有些国家得到了国际社会的大量援助,但健康状况却改观不大?这些国家也在自问,也在寻找经验。在国内工作时,我一直跟外宾,包括世卫组织讲:中国是个“小世界”,每个省份的情况各不相同,好的地方比美国还好,差的地方比非洲还差,因此中国的经验具有全球意义。

南方周末:世卫组织在“健康中国2030”的实施过程中,会提供哪些帮助?

任明辉:陈冯富珍总干事已经明确表态,中国政府有任何的需要,世卫组织都会全方位支持,更多可能是政策倡导和技术层面的支持。如确需经费支持,世卫组织可以通过全球影响力来动员世界银行等国际融资机构。


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