泸州实行“基层首诊、分级诊疗”医保政策，并设3年过渡期
3年后，参保人员未进行基层首诊的，住院费用将不予报销
近日，记者从市人社局了解到，从今年10月1日起，我市城乡居民医疗保险政策实行“基层首诊、分级诊疗”。
我市将通过3年时间，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。
基层首诊报销比例将下调
非基层首诊 3年后将不能报销住院费
据了解，我市医保政策对分级诊疗设置3年过渡期。2015年10月1日至2016年9月30日，参保人员未按规定办理转诊住院（即没有进行基层首诊）的，其住院报销比例降低10个百分点；2016年10月1日至2017年9月30日，参保人员未按规定办理转诊住院，其住院报销比例降低20个百分点；2017年10月1日起，参保人员未按规定办理转诊住院，住院费用不予报销。
按照相关规定，居住地基层首诊的地域范围指：在本区县的县级及以下医疗机构。江阳区和龙马潭区视为同一区域单位。发病地基层首诊的地域范围指：发病时地域所在地的县级及以下医疗机构。其中，市人医和市中医医院为江阳区、龙马潭区的首诊医院，又是其他区县的转诊医院。市人民医院、市中医医院辖区内医保病人按二级医院收费、按二级医院比例报销。
参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构，住院起付线标准按两级医疗机构起付线标准的差计算；从上级医疗机构转向下级医疗机构不再计算起付线标准，直接纳入医保报销。
异地居住或异地发病住院需备案
按照规定，离开参保地在泸州市辖区范围内异地居住因病需住院治疗的，需在发病地县级及以下医院实行基层首诊（急诊除外），并在出院前向参保地的街道、乡镇劳动保障所备案。未备案的，医保报销比例降低10%。
流动人员（外出务工、探亲、旅游等）在参保地地域外发病，需在发病地县级及以下医院实行基层首诊（急诊除外），并在出院前向参保地的乡镇、街道劳保所备案。未备案的，医保报销比例降低10%。
急、危重症患者和已确诊的特殊医疗疾病患者按照就近、就急、就病情的原则选择首诊医疗机构。
急危重症病人因病情需要，可从基层医疗机构转往上级医院治疗，经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的预约病例，可转回基层医院接收康复、护理支持与管理。
市人社局相关负责人说，分级诊疗能有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，促使医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用。通过分级诊疗服务，对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担；对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。
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基层首诊：指当群众看病时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗机构就医（急诊除外）。
分级诊疗：按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。
目前，我市148所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均与2所以上二级医院签订双向转诊协议，21所二级以上医院（包括省属驻泸医疗机构）与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。
记者 周菁
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